Standardization of reconstructions with flaps after Fournier's gangrene / Padronização das reconstruções com retalhos após gangrena de Fournier

Introduction: Fournier's gangrene is characterized by tissue necrosis, which requires treatment employing debridement and antibiotics with wounds of varying sizes. The objective is to standardize the surgical techniques of reconstructions with flaps used to treat wounds after Fournier's gangrene. Method: A study was conducted by searching the PubMed/Medline, SciELO, and LILACS databases. Results: In wounds with skin loss of 25% to 50%, a local advancement cutaneous flap or a pudendal flap from the thigh was used; in wounds, greater than 50%, a superomedial thigh flap or myocutaneous flap from the gracilis muscle was used, with the aim of to enable proper reconstruction. Conclusion: Advancement and pudendal thigh flaps were used for wounds with up to 50% loss of scrotal skin substance, while the myocutaneous gracilis flap and supero-medial flap of the thigh were indicated for wounds with more than 50% of the total scrotal surface affected, after Fournier gangrene.

Introdução: Gangrena de Fournier é caracterizada por necrose tecidual, que necessita de tratamento por meio de desbridamento e antibióticos, com feridas de dimensões variadas. O objetivo é padronizar as técnicas cirúrgicas de reconstruções com retalhos utilizadas no tratamento das feridas após gangrena de Fournier. Método: Realizou-se estudo por meio da busca nas bases de dados PubMed/Medline, SciELO e LILACS. Resultados: Nas feridas com perdas cutâneas de 25% a 50%, foram utilizados retalho cutâneo local de avanço ou retalho pudendo da coxa, nas maiores de 50% foram necessárias as confecções do retalho superomedial da coxa ou retalho miocutâneo do músculo grácil, com intuito de possibilitar a reconstrução adequada. Conclusão: Os retalhos de avanço e pudendo da coxa foram utilizados para feridas com perda de substância cutânea escrotal de até 50%, enquanto os retalhos miocutâneo de músculo grácil e superomedial da coxa foram indicados para as feridas com mais de 50% da superfície escrotal total acometida, após gangrena de Fournier.

Aplicação do ultrassom point of care e relevância da anatomia na fasciite necrosante / Application of point of care ultrasound and relevance of anatomy in necrotizing fasciitis

Introdução: O ultrassom tem sido utilizado na atualidade na medicina intensiva. A fasciite necrosante quando não diagnosticada e tratada rapidamente apresenta progressão rápida e alta mortalidade. O objetivo é apresentar a importância da anatomia na fasciite necrosante e o uso do ultrassom no diagnóstico precoce. Métodos: Apresentou-se a aplicação do ultrassom point of care e a relevância da anatomia na fasciite necrosante. Resultados: As comunicações anatômicas entre as fáscias das regiões escrotal, perineal, peniana e abdominal permitem a disseminação do processo infeccioso decorrente da gangrena de Fournier para as regiões adjacentes. O ultrassom possibilitou o diagnóstico precoce na fasciite necrosante. Conclusão: As comunicações entre as fáscias das regiões escrotal, perineal, peniana e abdominal contribuíram para a progressão do processo infeccioso decorrente da gangrena de Fournier e o ultrassom possibilitou o diagnóstico precoce.

Introduction: Ultrasound is currently being used in intensive care medicine. When not diagnosed and treated quickly, necrotizing fasciitis has a rapid progression and high mortality. The objective is to present the importance of anatomy in necrotizing fasciitis and the use of ultrasound in early diagnosis. Methods: The application of point-of-care ultrasound and the relevance of anatomy in necrotizing fasciitis were presented. Results: The anatomical communications between the fasciae of the scrotal, perineal, penile and abdominal regions allow the spread of the infectious process resulting from Fournier's gangrene to the adjacent regions. Ultrasound enabled early diagnosis of necrotizing fasciitis. Conclusion: Communications between the fasciae of the scrotal, perineal, scrotal, penis and abdominal regions contributes to the progression of the infectious process resulting from Fournier gangrene and ultrasound permitted earlier diagnose.

Retalho Duoescapular: uma nova opção na cirurgia reparadora do ombro / Duoscapular flap: a new option in shoulder reconstructive surgery

INTRODUÇÃO: O Dermatofibrossarcoma do Ombro é patologia incomum e seu tratamento demanda extensas ressecções. O sistema escapular é fonte de retalhos bastante utilizados nesta região. MÉTODO: Realizado estudo longitudinal, prospectivo, através da condução de um caso de Dermatofibrossarcoma Protuberans em ombro direito, submetido a ressecção e reconstrução local com Retalho Duoescapular, obtido através da associação dos retalhos escapular e paraescapular. RESULTADOS: Paciente evoluiu sem intercorrências no pós-operatório, não sendo observadas complicações sistêmicas e locais, e limitações funcionais. CONCLUSÃO: O Retalho Duoescapular é nova e relevante opção para reconstrução de feridas extensas, com exposição de estruturas nobres no ombro. Permite fechamento primário da área doadora, sem acrescentar morbidade ao procedimento.

INTRODUCTION: Shoulder cutaneous fibrosarcoma is an unusual pathology that requires extensive resections. The scapula is a source of flaps widely used in this region. METHOD: A longitudinal and prospective study was carried out in a patient with protuberans cutaneous fibrosarcoma on the right shoulder who underwent resection followed by local reconstruction with a Duoscapular Flap (a combination of scapular and parascapular flaps). RESULTS: The patient had no postoperative complications, as systemic and local complications as well as functional limitations were not observed. CONCLUSION: Duoscapular Flap placement is a novel procedure and a relevant choice for the reconstruction of extensive wounds exposing noble structures in the shoulder. It allows the primary closure of the donor area without increasing the morbidity of the procedure.

Uso do retalho toracodorsal para tratamento de hidradenite supurativa / Use of the thoracodorsal flap for the treatment of hidradenitis suppurativa

INTRODUÇÃO: A hidradenite é uma doença cutânea crônica, que acomete as regiões que abrigam as glândulas apócrinas. Tem uma prevalência estimada de 1% da população, com predileção pelo sexo feminino. MÉTODO:LMN, 48 anos, sexo feminino. Ao exame, a paciente apresentava nodulações palpáveis, coalescentes, dolorosas e uma área de fibrose e retração cicatricial circunjacente em ambas as axilas, principalmente em axila esquerda. Submetida a exérese ampla das lesões em axila e região torácica esquerda, sendo necessária a realização de um retalho fasciocutâneo de rotação, habitualmente usado em pacientes submetidas à quadrantectomia lateral. RESULTADOS: Obteve-se um resultado estético satisfatório associado à preservação dos movimentos. CONCLUSÃO:Apesar de existirem poucos casos relatando o uso do retalho fasciocutâneo toracodorsal lateral, essa técnica mostrou ser excelente alternativa na reconstrução axilar, devido à facilidade de ressecção, boa cobertura da área receptora além de um resultado estético satisfatório.

INTRODUCTION:Hidradenitis suppurativa is a chronic skin disease that affects the regions harboring the apocrine sweat glands. It has an estimated prevalence of 1% of the population and a preference for the female sex. METHOD: LMN, a 48-year-old female patient, presented, on examination, palpable, coalescent, painful nodules and a circumjacent area of fibrosis and scar retraction in both axillae, mainly in the left axilla. She was subjected to wide excision of the lesions at the axilla and left thoracic region, with a need for a rotational fasciocutaneous flap, usually used in patients who undergo lateral quadrantectomy. RESULTS: A satisfactory aesthetic result was attained, together with the preservation of movements. CONCLUSION: Although there are few reported cases of the use of the lateral thoracodorsal fasciocutaneous flap, this technique is an excellent alternative in axillary reconstruction, owing to the ease of resection, good coverage of the receiving area, and the satisfactory aesthetic result.

Retalho transverso musculocutâneo do reto do abdome automatizado e transposto para o tórax. Avaliação da área de necrose: estudo experimental em ratas / Musculocutaneous transverse rectus abdominis flap autonomized and transposed to the thorax. Evaluation of the necrotic area: experimental study in rats

Estudou-se o retalho transverso musculocutâneo do reto do abdome com o objetivo de avaliar o porcentual de necrose. Utilizou-se 40 ratas Holtzman, distribuídas em quatro grupos com dez ratas, identificados pelas letras A, B, C e D. A divisão dos grupos foi realizada de acordo com a operação utilizada no retalho. 0 retalho foi autonomizado, por meio da divisão bilateral caudal dos músculos retos do abdome e vasos epigástricos superiores, nos grupos A, B e C. No grupo A, o retalho foi descolado até o abdome superior e suturado no próprio leito. No grupo B, o retalho foi transposto para o tórax, exteriorizado e suturado no hemitórax direito. No grupo C, o retalho foi transposto para o tórax, sendo mantido sob a pele do hemitórax direito. No grupo D, o retalho não autonomizado foi transposto para o tórax, exteriorizado e suturado no hemitórax direito. Utilizou-se um molde milimetrado transparente e uma caneta Pilot 0 para a avaliação da necrose. 0 teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para a análise estatística dos resultados. A autonomização operatória utilizada reduziu a necrose do retalho transposto para o tórax. A operação realizada no grupo C determinou sobrevida total do retalho, até o quinto dia pós-operatório.

Padronização das técnicas operatórias de autonomização no retalho musculocutâneo transverso do músculo reto do abdome monopediculado: estudo experimental em ratas / Standardization of autonomic operative techniques in rectus abdominis transverse miocutaneous flap: experimental study in rats

Objetivo: Padronizar as técnicas operatórias de autonomização aplicadas previamente ao descolamento e elevação do músculo reto do abdome (Retramcur) com sutura no próprio leito e estabelecer qual delas é a mais efetiva na redução da necrose do retalho. Métodos: Oitenta ratas Wistar, pesando entre 250gramas a 300gramas foram distribuídas aleatoriamente em oito grupos de dez ratas (n=10). O grupo A foi considerado o grupo controle, no qual as ratas foram submetidas ao descolamento e elevação do Retramcur, com sutura no próprio leito. Os animais dos grupos B, C, D, E, F, G e H foram submetidos a diferentes técnicas operatórias de autonomização previamente ao descolamento e elevação do Retramcur, com sutura no próprio leito. As medidas das áreas de necrose do Retramcur foram realizadas no quinto dia pós-operatório, utilizando-se um molde retirado de uma folha de transparência, caneta de ponta fina Pilot Ò e folha milimetrada padronizada, papéis técnicos Foroni Ò , na qual foi realizada a medida da extensão da área de necrose de cada retalho em porcentagem. Resultados: Para análise estatística dos resultados foi aplicado o teste para diferenças significativas mínimas ou LSD (Least Significante Difference). O grupo A (controle) apresentou, em média, porcentual de área de necrose estatisticamente superior em relação aos demais grupos. A técnica operatória utilizada nos animais do grupo C apresentou, em média, porcentual de área de necrose estatisticamente inferior a dos grupos H, B, F e G e semelhante a dos grupos D e E. Conclusão: Os resultados encontrados permitem concluir que a técnica operatória de autonomização mais efetiva na redução da área de necrose do Retramcur é a que seccionou ambos os músculos retos do abdome e cauterizou ambos os vasos epigástricos superiores profundos, utilizada nos animais do grupo C.

Efeito das técnicas operatórias de autonomização no retalho musculocutâneo transverso do músculo reto do abdome. Estudo experimental em ratas / Effect of autonomization surgical techniques on transverse rectus abdominis myocutaneous flaps - experimental study in female rats

Estudou-se o efeito das técnicas operatórias de autonomização utilizadas no retalho musculocutâneo transverso do músculo reto do abdome monopediculado de ratas. Os animais do grupo A (controle) foram submetidos à operação do retalho proposto para o estudo, que consistiu na incisão, remoção do fragmento na área 3 e descolamento do retalho até o abdome inferior, seguido de sutura no próprio leito. Os animais dos grupos B, C, D, E, F, G e H foram submetidos a diferentes técnicas operatórias de autonomização, sete dias antes da operação do retalho proposto para o estudo. Avaliou-se a porcentagem de área de necrose em relação à área total do retalho em cicatrização, utilizando-se uma folha milimetrada padronizada, uma caneta Pilot® de ponta fina e um molde transparente. Um estudo histológico, por microscopia de luz, foi realizado nos fragmentos removidos da extremidade contralateral ao pedículo vascular do retalho. A técnica operatória de autonomização que realizou divisão bilateral cranial dos músculos retos do abdome e cauterização de ambos os vasos epigástricos superiores profundos utilizada nos animais do grupo C foi a mais eficaz na redução da área de necrose do retalho estudado, não determinando alterações histológicas nos fragmentos examinados.